采购架构（ProcurementArchitecture）作为康复系统绩效的决定因素——来自乌克兰假肢（Prosthetics）领域的启示
摘要：辅助器具产品（Assistive Products, APs）的可及性在各卫生体系间存在高度不均，康复政策讨论常聚焦于人力发展、服务提供模式及临床标准，而通过何种制度机制进行辅助器具的采购与供应则较少受到关注。乌克兰假肢（Prosthetics）领域为采
摘要：辅助器具产品（Assistive Products, APs）的可及性在各卫生体系间存在高度不均，康复政策讨论常聚焦于人力发展、服务提供模式及临床标准，而通过何种制度机制进行辅助器具的采购与供应则较少受到关注。乌克兰假肢（Prosthetics）领域为采购系统如何影响康复服务提供提供了当代例证。2022年武装冲突升级后，乌克兰对假肢服务需求剧增，国家项目迅速扩展以支持需康复及辅助技术（Assistive Technology, AT）的人群。在此背景下，包括多家机构分散采购（Decentralized Purchasing）及对进口假肢组件（Prosthetic Components）的依赖等采购安排，凸显了影响供应链协调、价格透明度及系统可扩展性的结构性挑战。研究人员认为采购架构（Procurement Architecture）是康复系统绩效中被低估的决定因素。借助乌克兰假肢领域的经验，本文探讨即便资金与服务能力扩张，碎片化的采购安排仍可能降低辅助技术获取的成本效率；进一步提出可强化康复系统的采购改革原则，包括集中池化采购机制（Pooled Purchasing Mechanisms）、框架协议（Framework Agreements）、需求预测整合及数字化采购平台（Digital Procurement Platforms）。
论文解读：《Procurement architecture as a determinant of rehabilitation system performance: insights from Ukraines prosthetics sector》（发表于
Frontiers in Rehabilitation Sciences
全球估计超过24亿人可从康复干预中获益，但辅助器具（Assistive Products, APs；亦称辅助技术Assistive Technology, AT，含假肢Prosthetics与矫形器Orthotics）的可及性仍严重受限。既往康复政策重点关注临床人力、服务网络及技术标准，却忽视决定辅助技术如何被购买与分配的采购制度基础设施。采购架构（Procurement Architecture）——即卫生体系内医疗器械（含假肢模块化组件Prosthetic Components）被获取的政策、流程与治理安排——直接影响供应商市场塑造、定价及供应链可靠性。乌克兰自2022年冲突升级后假肢需求激增，国家项目扩大覆盖（截至2025年上半年逾56 000人获208 000件辅助产品），注册服务机构从2022年约50家增至2025年93家，其混合开云体育平台所有制的服务提供者格局（国有企事业单位、市政机构、占多数的私营机构及非政府组织NGO）与多元采购规则并存，使分散独立采购、依赖进口组件、需求碎片化等问题显性化，为考察采购架构如何影响康复系统扩容能力与成本效率提供了独特案例。
研究人员指出，本研究旨在论证采购架构是康复系统绩效的关键决定因素，通过分析乌克兰假肢行业采购动态与结构性挑战，提出改进康复技术采购的制度改革路径，并讨论其对康复政策与卫生系统的启示。
本研究属卫生政策与卫生体制定性/制度分析类研究，以乌克兰全国假肢服务提供与采购体系为考察对象。研究人员综合梳理乌克兰假肢部门构成（国有、市政非盈利企业、私营主体及NGO）、各主体适用的法定采购规则（乌克兰《关于公共采购法》№ 922-VIII、ProZorro电子采购系统使用要求、私法商业规则及捐助方特定规章），结合2022—2025年服务网点扩增、国家项目覆盖数据及行业实践描述，分析分散采购（Decentralized Procurement）下需求碎片化、供应链协调困难、进口依赖（如?ssur、Ottobock品牌组件按订单生产made-to-order而非备货to-stock）、需求预测缺失及质量监管分散等结构性弊端，在此基础上归纳适用于康复技术的采购改革原则（集中池化采购Pooled Procurement、框架协议Framework Agreements、数据驱动需求预测Demand Forecasting、数字化采购平台Digital E-procurement及全生命周期成本Lifecycle Costing），并讨论集中采购潜在局限（灵活性下降、转型行政成本、供应商集中风险）。
2 Prosthetics provision and procurement dynamics in Ukraine（乌克兰假肢服务供给与采购动态）
乌克兰假肢设备由全球专业供应商生产的模块化组件（关节、髌杆pylons、内衬liners、接受腔sockets及微处理控制器件）组装而成。服务提供者呈混合格局，受不同法规约束：公共部门实体须遵守《公共采购法》并通过ProZorro电子系统进行公开招标；国有商业企业在使用公共资金时同理，低于阈值或纯商业行为可较灵活；私营假肢机构不受公采法限制，依一般商法与民法典采购；NGO遵循内部政策与捐助方（如UN、World Bank）规定。由此形成混合采购环境（Hybrid Procurement Environment）——公采买家严管透明，私采与NGO具程序弹性，造成市场准入与采购实践互补又碎片化的局面。各机构多独立向国际供应商或本地分销商周期性采购组件。研究人员指出，此种分散采购虽赋予响应患者需求的灵活性，但导致跨机构需求碎片化（Fragmentation of Demand），削弱量价谈判能力，并使依赖按单生产的进口组件供应链复杂化——供应商需应对大量小额订单而非协同批量。即便ProZorro提升透明度，若采购决策仍留于单体机构层面，协同采购与供应链规划空间依旧有限。综上得出结论：即便资金到位且服务能力扩张，采购架构仍制约供应链可靠性与假肢服务成本结构，影响康复系统高效扩容。
3 Structural challenges in procuring rehabilitation technologies（康复技术采购中的结构性挑战）
康复技术（Rehabilitation Technologies, RTs）采购不同于大宗药品与标化耗材——假肢组件多为小批量、依个体患者需求配置的产品，传统为量产药品设计的采购模型难以适配可变需求模式。碎片化采购阻碍卫生系统获得规模经济（Economies of Scale），小额分散订单增加供应商交易成本并转嫁为更高组件单价。分散环境下各机构分别记录组件使用情况，缺乏整合数据系统使全行业需求视图难以获取，可靠的需求预测（Demand Forecasting）受阻，易致关键组件短缺。质量保障（Quality Assurance, QA）亦因采购分散至多机构且能力参差而更复杂。研究人员总结：需建立承认康复技术独有特征的采购体系，强化采购治理是改善辅助产品可及性的重要契机。
4 Procurement reform approaches to support rehabilitation systems（支持康复系统的采购改革路径）
为应对上述挑战，研究人员提出数项改革策略：(1) 通过集中池化采购机制（Pooled Procurement Mechanisms）聚合跨机构需求量，增强供方议价力并获更优定价，同时给予供应商可预见需求以改善供应链稳定；(2) 框架协议（Framework Agreements）——经竞争招标预选供应商并就预定时段内产品价格达成协议，各机构按需下单免重复全流程招标，减轻行政负担并加速特种组件获取；(3) 整合康复机构采购数据系统以提升需求预测能力，支撑采购计划并与供应商更好协调；(4) 数字化采购平台（Digital Procurement Platforms）实时记录监测采购活动、提高公共支出问责，并可聚合跨机构数据揭示采购模式与市场动态；(5) 引入全生命周期成本（Lifecycle Costing, LCC）考量，评估含适配fitting、维护maintenance、部件更换在内的全周期费用，助康复服务财务可持续。需注意改革不取代假肢师与康复专家分散的临床决策，而是强化支撑服务提供的制度系统。研究人员同时警示：过度集中若设计不当会减少灵活性、需较大行政投入（合理化供方/需方、合同协调、系统变更、人员培训）并可能因少数关键供应商中断带来集中供应风险（Supplier Concentration Risk），效率收益须与实施挑战权衡。
5 Implications for rehabilitation policy and health systems（对康复政策与卫生体系的启示）
乌克兰经验表明应将采购系统视为康复政策的组成结构。采购治理与人力发展、基建投资、临床标准并列，是将资金投入转化为患者可及性的关键环节——它塑造供方市场、影响定价并决定假肢核心组件可得性。此点在冲突、灾害或人口老化致康复需求骤增时尤为突出，具备需求协调与稳定供应链能力的采购系统是体系韧性（System Resilience）要件。政策层面建议在康复规划中纳入采购考量，战略采购安排可与人力及基建投资互补，确保机构可靠获取必需组件与辅助技术，呼应全球扩大辅助产品与康复服务可及之努力。
讨论部分重申：采购架构是康复系统绩效关键却被低估的决定因素，采购过程非单纯行政职能——辅助技术购置的制度安排直接影响康复服务的可得性、可负担性与可靠性。乌克兰假肢领域展现采购系统如何塑造卫生系统响应骤增康复需求的能力，说明分散采购、复杂跨国供应链与需求碎片化会妨碍假肢服务提供。同时也揭示采购改革机遇：集中池化采购、框架协议、改进需求预测及数字化平台可提升辅助技术采购的效率与透明度。
采购架构（Procurement Architecture）是康复系统绩效的关键但常被低估的决定因素。尽管采购流程常被视为行政职能，但通过何种制度安排购买辅助技术（Assistive Technologies），直接左右康复服务的可获得性、可负担性及可靠性。乌克兰假肢（Prosthetics）领域为采购系统如何塑造卫生系统应对康复需求急剧增长的能力提供了当代实例——去中心化采购安排、复杂供应链及碎片化需求模式可影响假肢服务的交付。与此同时，乌克兰案例也凸显采购改革可强化康复系统的机遇：集中池化采购（Pooled Purchasing）、框架协议（Framework Agreements）、改进需求预测（Improved Demand Forecasting）及数字化采购平台（Digital Procurement Platforms）有望提升辅助技术采购的效率与透明度。各国在扩大康复服务与辅助产品普及时，应将采购治理认作康复系统发展的基础性要素；强化采购架构可保障康复领域投入切实转化为依赖辅助技术人群在活动能力、独立性及生活质量上的实质改善。